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高位頸椎,我們脆弱的生命瓶頸
作者:北京永林醫(yī)(yī)院 時(shí)間:2020-08-29 05:25 2050 次
  頸椎是人體最脆弱的神經(jīng)(jīng)中樞“走廊”,一旦嚴(yán)重?fù)p傷可能致命。據(jù)(jù)統(tǒng)(tǒng)計(jì),頸椎損傷并發(fā)(fā)脊髓損傷率死亡率可達(dá)15%—20%。尤其高位頸椎骨折,很容易造成呼吸心跳驟停。
 
 
  一、寰椎和樞椎
 
  高位頸椎的創(chuàng)(chuàng)傷和病損并不少見(jiàn),由于該處解剖復(fù)(fù)雜,手術(shù)(shù)難度大,風(fēng)險(xiǎn)高,一直都是國(guó)內(nèi)(nèi)外眾多學(xué)者不懈研究的重點(diǎn),曾一度被稱(chēng)為脊柱外科的“手術(shù)(shù)禁區(qū)(qū)”。
 
  寰椎
 
  寰椎因其形狀特殊,被列為特殊頸椎,其特點(diǎn)是,全骨呈不規(guī)(guī)則的環(huán)(huán)形,無(wú)椎體,無(wú)棘突。上面有關(guān)(guān)節(jié)(jié)凹支持頭顱,與枕骨髁形成寰枕關(guān)(guān)節(jié)(jié),下面有下關(guān)(guān)節(jié)(jié)面,與樞椎相連。
 
  樞椎
 
  樞椎為第二頸椎,形狀與其它頸椎相似,但在椎體上有向上突出的齒狀突起,稱(chēng)為齒突。齒突根部較細(xì),在外傷時(shí)易骨折,上關(guān)(guān)節(jié)(jié)面與寰椎相關(guān)(guān)連。
 
  兩關(guān)(guān)節(jié)(jié)的周?chē)?,有環(huán)(huán)繞交織的韌帶和其它軟組織包繞,但兩椎體之間無(wú)椎間盤(pán),因此兩椎的關(guān)(guān)節(jié)(jié)比其它關(guān)(guān)節(jié)(jié)活動(dòng)范圍大,比如我們平時(shí)做的搖頭動(dòng)作。
 
  二、病理
 
  由于寰樞關(guān)(guān)節(jié)(jié)的結(jié)(jié)構(gòu)(gòu)與連結(jié)(jié)特殊,外來(lái)暴力很容易造成寰椎橫韌帶損傷或齒突骨折或同時(shí)發(fā)(fā)生,從而導(dǎo)致寰樞關(guān)(guān)節(jié)(jié)結(jié)(jié)構(gòu)(gòu)受損,造成脫位。重者易造成齒突骨折或脊髓、神經(jīng)(jīng)損傷,引起高位截癱甚至危及生命。
 
  另外,由于某些病理因素出現(xiàn)(xiàn)寰樞骨性結(jié)(jié)構(gòu)(gòu)對(duì)合超出正常范圍,但尚未達(dá)到脫位,而且少伴有神經(jīng)(jīng)癥狀體征——寰樞關(guān)(guān)節(jié)(jié)半脫位也是臨床醫(yī)(yī)師著力解決的重點(diǎn)。寰樞關(guān)(guān)節(jié)(jié)是高位脊髓及生命中樞所在處,嚴(yán)重的寰樞關(guān)(guān)節(jié)(jié)半脫位也可導(dǎo)致高位截癱、呼吸肌麻痹甚至危及生命。
 
  三、臨床癥狀
 
  由于寰樞關(guān)(guān)節(jié)(jié)活動(dòng)范圍大,且周?chē)植加蓄i脊髓、脊神經(jīng)(jīng)、交感神經(jīng)(jīng)、椎動(dòng)脈等結(jié)(jié)構(gòu)(gòu),寰樞關(guān)(guān)節(jié)(jié)解剖位移若對(duì)其周?chē)M織產(chǎn)(chǎn)生影響時(shí)便可能引起復(fù)(fù)雜多樣的癥狀。
 
 
  1、旋轉(zhuǎn)(zhuǎn)絞鎖固定癥
 
  表現(xiàn)(xiàn)為頸部僵直、疼痛,活動(dòng)受限,尤以旋轉(zhuǎn)(zhuǎn)活動(dòng)受限為明顯,又稱(chēng)知更鳥(niǎo)頭位。
 
  2、椎基底動(dòng)脈缺血癥狀
 
  腦組織從頸內(nèi)(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈獲得血液供應(yīng)(yīng),當(dāng)寰樞椎半脫位時(shí),椎動(dòng)脈一方面受到牽拉、擠壓和扭曲,另一方面椎動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)(jīng)受刺激而反射引起椎動(dòng)脈痙攣,致使椎動(dòng)脈血流減緩。如迷路缺血?jiǎng)t出現(xiàn)(xiàn)眩暈耳鳴等癥狀;大腦缺血導(dǎo)致失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、惡心嘔吐、視物不清癥狀。
 
  3、C2脊神經(jīng)(jīng)受刺激癥狀
 
 
  即枕頸部感覺(jué)異常,頸部疼痛,活動(dòng)受限,個(gè)別出現(xiàn)(xiàn)眼眶脹痛、視物不清。長(zhǎng)期病程患者可以緩慢出現(xiàn)(xiàn)進(jìn)行性肩胛帶、上肢及手內(nèi)(nèi)在肌萎縮。
 
  4、頸髓受壓癥狀
 
 
  嚴(yán)重時(shí)齒突后移可壓迫后方的脊髓,影響上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(jīng)元傳導(dǎo)通路,導(dǎo)致四肢無(wú)力、步態(tài)(tài)不穩(wěn)(wěn)等癥狀。有學(xué)者認(rèn)為其它如牙齒發(fā)(fā)熱、長(zhǎng)期低熱、流涎、口味異常、顳頜疼痛、下腰痛等癥狀,亦與寰樞椎的解剖位移有一定關(guān)(guān)系。
 
  綜上所述,有明確頸部外傷史,或有頸枕部疼痛、腫脹,壓痛,頸椎旋轉(zhuǎn)(zhuǎn)活動(dòng)受限,或伴有與頸椎癥狀相關(guān)(guān)的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、失眠、心慌、耳聾、耳鳴、視物不清、胸悶、出汗等癥狀。由于病癥復(fù)(fù)雜多樣,建議出現(xiàn)(xiàn)以上癥狀者,及時(shí)到正規(guī)(guī)醫(yī)(yī)院接受正規(guī)(guī)治療,切勿錯(cuò)過(guò)治療的時(shí)機(jī)。
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