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子宮肌瘤是如何導(dǎo)致流產(chǎn)(chǎn)和不孕的
作者:北京永林醫(yī)(yī)院 時(shí)間:2020-09-27 03:52 1890 次
  
  很多因不孕被查出子宮肌瘤的女性,往往非常困惑,跑來(lái)問(wèn)醫(yī)(yī)生:“我沒(méi)有什么不良的生活習(xí)慣和嗜好?身體里怎么就長(zhǎng)了肌瘤呢?”
 
  提到子宮肌瘤,相信大家并不陌生。
 
  據(jù)(jù)統(tǒng)(tǒng)計(jì),育齡女性子宮肌瘤的發(fā)(fā)生率為>30%,是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤。
 
  雖然子宮肌瘤的確切病因仍不清楚,但臨床研究指出了這些相關(guān)因素:
 
  荷爾蒙:在為懷孕做準(zhǔn)備的每個(gè)月經(jīng)(jīng)周期中,雌激素都扮演著刺激子宮內(nèi)(nèi)膜發(fā)(fā)育的關(guān)鍵角色。這種激素明顯促進(jìn)子宮肌瘤的生長(zhǎng)。
 
  遺傳:子宮肌瘤似乎是家族遺傳的。
 
  肥胖:由于肥胖而導(dǎo)致肥胖的婦女患子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)要增高2至3倍,這與循環(huán)(huán)雌激素及其產(chǎn)(chǎn)生的較高比率密切相關(guān)。
 
  如果肌瘤靜悄悄地呆在那里相安無(wú)事也罷了,可是攤上合并不孕,真是讓人糾結(jié)(jié)。
 
  1、子宮——肌瘤的生長(zhǎng)地
 
  子宮肌瘤可以生長(zhǎng)在子宮的任何位置,但不同位置的肌瘤發(fā)(fā)病率不同。
 
  女性的子宮是一個(gè)有腔的中空生殖器官,子宮腔呈上寬下窄的三角形腔隙,位于盆腔深部,我們自己摸不到。
 
  子宮就好比氣球,有球體部(子宮體)和開(kāi)口部(宮頸),子宮體部和頸部之間叫“峽部”。其中,長(zhǎng)在宮體的肌瘤約占90%,宮頸和峽部的肌瘤不到10%。
 
  子宮壁就像是氣球的外層,由外向內(nèi)(nèi)分為漿膜、肌層及黏膜(子宮內(nèi)(nèi)膜)三層。
 
  肌瘤在每一層都可能生長(zhǎng):肌壁間肌瘤最常見(jiàn),占60%~70%。漿膜下肌瘤約占20%。黏膜下肌瘤占10%~15%(見(jiàn)下圖)。
 
  子宮肌瘤可以為多個(gè),也可以多種類型的肌瘤長(zhǎng)在同一子宮上。2個(gè)以上的肌瘤我們就會(huì)叫它“多發(fā)(fā)性子宮肌瘤”。
 
  肌瘤生長(zhǎng)往往比較緩慢,早期可沒(méi)有任何身體反應(yīng)和癥狀表現(xiàn)(xiàn),很容易被忽視。
 
  大部分女性都是體檢做B超時(shí)意外發(fā)(fā)現(xiàn)(xiàn)肌瘤,也有一部分女性是肌瘤長(zhǎng)大到引起了癥狀去醫(yī)(yī)院檢查才發(fā)(fā)現(xiàn)(xiàn)的。
 
  2、子宮肌瘤——有哪些表現(xiàn)(xiàn)癥狀?
 
  有子宮肌瘤的女性很多,大多無(wú)明顯不適,經(jīng)(jīng)常在體檢中無(wú)意發(fā)(fā)現(xiàn)(xiàn)。出現(xiàn)(xiàn)癥狀及嚴(yán)重程度主要與肌瘤的部位、大小、數(shù)(shù)目、及有無(wú)變性相關(guān)。
 
  主要癥狀有:月經(jīng)(jīng)量多、經(jīng)(jīng)期時(shí)間長(zhǎng)、月經(jīng)(jīng)亂、白帶多、下腹有包塊。
 
  1、月經(jīng)(jīng)量增多、經(jīng)(jīng)期延長(zhǎng):這是子宮肌瘤最常見(jiàn)的癥狀。大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤一般都會(huì)感到月經(jīng)(jīng)逐漸增多。這類肌瘤使子宮腔增大,出血的子宮內(nèi)(nèi)膜面積增加,還影響子宮收縮,不利于止血;肌瘤也可以擠壓附近靜脈,造成血管充血擴(kuò)張,因此月經(jīng)(jīng)量增多、經(jīng)(jīng)期延長(zhǎng)。長(zhǎng)期經(jīng)(jīng)量增多可導(dǎo)致貧血。
 
  2、下腹包塊:子宮肌瘤長(zhǎng)大到超出盆腔,患者自己可在下腹部摸到腫塊。黏膜下肌瘤可能會(huì)脫出宮頸口,在陰道內(nèi)(nèi)看到。
 
  3、白帶增多:大的肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤使宮腔面積增大,內(nèi)(nèi)膜腺體分泌增多,加上盆腔充血,可使白帶增多。粘膜下肌瘤伴感染或壞死時(shí),也常常白帶血性、量多、陰道流液。
 
  4、壓迫癥狀:子宮前方是膀胱,當(dāng)子宮肌瘤較大時(shí)可能壓迫膀胱,造成尿頻。宮頸部的肌瘤可能壓迫尿道造成排尿困難。子宮后方是直腸,后壁肌瘤可引起下腹墜脹、便秘。
 
  3
 
  子宮肌瘤導(dǎo)致不孕機(jī)制
 
  子宮是孕育胎兒的場(chǎng)所,如果結(jié)(jié)構(gòu)出現(xiàn)(xiàn)問(wèn)題就會(huì)阻礙胎兒在子宮內(nèi)(nèi)生長(zhǎng)發(fā)(fā)育。臨床上約有5%-10%的子宮肌瘤患者并發(fā)(fā)不孕癥,占不孕癥總比例的1%-2.4%。
 
  子宮肌瘤生長(zhǎng)的位置及大小與不孕相關(guān)。
 
  1、較大的子宮肌瘤:可使宮腔變形,不利于精子通過(guò),以及受精卵著床和胎兒發(fā)(fā)育。
 
  2、生長(zhǎng)在子宮角附近的肌瘤:可壓迫輸卵管開(kāi)口處,造成阻塞。
 
  3、生長(zhǎng)在闊韌帶內(nèi)(nèi)的肌瘤:可使獲益于其表面的輸卵管拉長(zhǎng)扭曲,管腔擠壓,影響其通暢,或使卵巢變位,卵巢與輸卵管間距離增寬,妨礙輸卵管傘端的拾卵功能。
 
  4、生長(zhǎng)在子宮頸部的子宮肌瘤:可壓迫宮頸管,阻礙通道或改變子宮頸口的朝向,使之遠(yuǎn)離后穹窿部的精液池,不利于精子進(jìn)入子宮頸口。
 
  5、生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)(nèi)的粘膜下子宮肌瘤:猶如宮腔內(nèi)(nèi)放置了一只球形的宮內(nèi)(nèi)節(jié)(jié)育器,妨礙生育。宮腔表面的內(nèi)(nèi)膜缺血,壞死,萎縮,也不利于受精卵著床。
 
  6、子宮肌瘤伴發(fā)(fā)子宮內(nèi)(nèi)膜增殖癥:子宮肌瘤可使子宮收縮的頻率、幅度及持續(xù)(xù)的時(shí)間高于正?;€,干擾受精卵著床或者著床后發(fā)(fā)生流產(chǎn)(chǎn)。當(dāng)子宮肌瘤伴發(fā)(fā)子宮內(nèi)(nèi)膜增殖癥時(shí),表示卵巢排卵障礙,子宮肌瘤引起子宮出血,導(dǎo)致感染,使輸卵管發(fā)(fā)生阻塞,此時(shí)子宮肌瘤會(huì)造成女性不孕。
 
  4
 
  子宮肌瘤一定要手術(shù)嗎?
 
  多數(shù)(shù)肌瘤在B超等常規(guī)(guī)輔助檢查下有相關(guān)聲像的改變,較容易發(fā)(fā)現(xiàn)(xiàn)。
 
  對(duì)治療期間發(fā)(fā)現(xiàn)(xiàn)的可疑粘膜下子宮肌瘤醫(yī)(yī)生常安排宮腔鏡檢查,來(lái)進(jìn)一步確診宮腔內(nèi)(nèi)環(huán)(huán)境。
 
  以下情況者需要手術(shù)治療:
 
 ?。?)因肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)(jīng)過(guò)多繼發(fā)(fā)貧血者;
 
 ?。?)因肌瘤導(dǎo)致嚴(yán)重腹痛者;
 
 ?。?)肌瘤體積大壓迫膀胱、直腸者;
 
 ?。?)因肌瘤導(dǎo)致不孕或復(fù)發(fā)(fā)流產(chǎn)(chǎn)者;
 
 ?。?)可疑惡變者;
 
  黏膜下肌瘤及大部分突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤可以行宮腔鏡手術(shù)切除;漿膜下肌瘤及肌壁間肌瘤可行腹腔鏡手術(shù)切除。
 
  宮腔鏡治療黏膜下肌瘤,手術(shù)時(shí)間短,無(wú)創(chuàng)(chuàng)口,術(shù)中出血少,可以很好的保護(hù)子宮內(nèi)(nèi)膜,完整保留宮腔形態(tài)(tài)和生育功能;因此,特別適用于有生育要求,想要保護(hù)內(nèi)(nèi)膜組織人群。腹腔鏡治療漿膜下肌瘤,創(chuàng)(chuàng)傷小,恢復(fù)快。
 
  總之,得了子宮肌瘤大家也不要擔(dān)心,定期隨訪,必要時(shí)治療,祝大家都好孕哦!
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